こんにちは。かさはら歯科医院、歯科医師の村上卓也です。
前回は歯内歯周病変についてお話ししました。分類や症状の違いについて書きましたが、ご理解していただけたでしょうか。今回はその続きとして分類ごとの治療について説明していきたいと思います。よろしくお願いします。
⑴歯内歯周病変の検査
・歯髄のバイタルテスト
バイタルテストとは歯の神経が生きているかどうかを調べるテストです。冷たい氷を歯に当てたり、専用の機械で電流を流したりする事で反応をしらべて生死を判断します。
・歯周ポケット検査
前回記載した通り、歯内歯周病変の分類によってポケットの形成の仕方も異なります。歯内疾患由来型なら一部分に限局した幅の狭い歯周ポケットとなり、歯周疾患由来型と複合型では歯の全周にわたる深い歯周ポケットが見られます。感染が起こっているので、どちらの場合によっても歯周ポケットから排膿が認められます。
・エックス線検査
レントゲン撮影を行い、内部の詳細な状態を把握します。歯周ポケットと歯の根の交通を確認して、どこの根が主な感染の場所なのかを特定します。
⑵歯内歯周病変の治療法
・歯内疾患由来型
歯内治療のみを行います。歯内治療というのは感染根管治療というもので、歯の神経の部屋まで削り取り、そこから根っこの先まで専用の器具で感染を取り除いていくという治療になります。歯周ポケットに関してはポケットの減少を想定して経過観察という形になります。根っこの病気から膿が広がり、排膿路としてのポケットなので、歯内治療によって根っこの病気を治療すればポケットの回復が見込めます。なので深いポケットがあるからと言ってそこに対する治療は必要ない事が多いです。
・歯周疾患由来型
歯周治療と歯内治療の両方を行います。まず初めに歯内治療から行うのが一般的です。上行性歯髄炎で急性症状（痛みが出ている）を呈する場合は麻酔をかけて抜髄という神経を取る処置を行います。歯髄の検査で失活していた場合には感染根管治療で根の中の感染を取り除いていきます。
根尖部まで達する深い歯周ポケットがある時は歯周基本治療の後に歯周外科治療が必要となる場合があります。歯茎を切ってから開いて、直接ポケット内をキレイにしてから元の形に歯茎を戻します。大臼歯では根っこが複数あるため、原因となる根っこだけを取り除く方法も選択される場合があります。
⑶複合型
歯周治療と歯内治療を併用するが、まずは歯内治療を優先します。こちらも感染根管治療を行います。その後に歯周基本治療を行いますが、最終的に歯周外科治療が必要なケースが多く見られます。なお、感染による組織の破壊が大きい場合は抜歯となってしまうこともあります。
今回は歯内歯周病変の治療について説明しました。2回に渡り歯内歯周病変について投稿しましたので、合わせて読んでいただき、ご理解の助けになれば幸いです。
