こんにちは、歯科医師の齋藤（智）です。
歯が痛いとき、多くの場合原因は歯によるものと考えられがちですが、実際それだけではありません。今回はそんな非歯原性歯痛についてお話しします。
日本口腔顔面痛学会のガイドラインでは、非歯原性歯痛を以下の8つに分類しています。
1）筋・筋膜痛による歯痛
2）神経障害性疼痛による歯痛
3）神経血管性頭痛による歯痛（片頭痛、群発頭痛など）
4）上顎洞疾患による歯痛
5）心臓疾患による歯痛（狭心症など）
6）精神疾患または心理社会的要因による歯痛（身体表現性障害、統合失調症、大うつ病性障害など）
7） 特発性歯痛（非定型歯痛を含む）
8）その他の様々な疾患による歯痛
それぞれの特徴についてお話ししていきます。
1）筋・筋膜痛による歯痛
これは咀嚼筋、特に咬筋や側頭筋の緊張や疲労によって生じ、食いしばりや歯ぎしり、ストレスなどが関与します。筋肉を押すと、離れた歯に痛みが放散する「関連痛」が起こり、患者は特定の歯が痛いと感じます。
2）神経障害性疼痛による歯痛
神経障害性疼痛は発作性と持続性に大別されます。
発作性神経障害性疼痛は、瞬間的な発作性の電撃様疼痛を特徴とし、主に頭部の神経を支配している三叉神経や、舌咽神経の神経痛です。
通常50歳以上で発症し、鼻の脇等、痛みを誘発する特定の部位（トリガーゾーン）があることが多く、洗顔、髭そり、歯磨きに支障をきたすことがあります。発作と発作の間には、「寛解期」といわれる全く痛み発作が生じない時期があります。
持統性神経障害性疼痛は、発症に先行して外傷や外科処置または神経障害が生じうるような疾患の既往があり、通常知覚純麻やアロディニアなどの神経障害性疼痛の特徴を伴います。
痛みは灼熱性であることが多く、間断なく持続します。
帯状疱疹性歯痛とも呼ばれており、神経節と呼ばれる部位に潜伏していた帯状疱疹ウィルスの感染症です。帯状疱疹関連痛には、急性期の帯状疱疹と慢性期の帯状疱疹後神経痛があり、病態が異なります。
急性期は神経（主に三叉神経）の走行に一致した部位に水泡形成や知覚鈍麻が生じます。この時ウィルスの進行に伴い、激しい歯痛が生じます。痛みは1日中持続し、痛みで夜も眠れない状況になります。
粘膜に生じた水泡や皮膚に生じた皮疹は徐々に治癒していきますが、慢性期になると神経痛のような痛みが残ることがあり、これを帯状疱疹後神経痛と言います。
続きは次回お話しします。
