みなさん、こんにちは！
かさはら歯科医院、歯科医師の岩谷です！！
さわやかな風が心地よい季節となりましたが、いかがお過ごしでしょうか。
本日は、破折性外傷歯の分類と治療法について説明いたします。
国際外傷歯学会のガイドラインによると、破折性外傷は以下の通り分類されます（※１）。
（１）亀裂
（２）エナメル質破折
（３）エナメル質ー象牙質破折
（４）露髄を伴うエナメル質ー象牙質破折
（５）歯冠ー歯根破折
（６）露髄を伴う歯冠ー歯根破折
（７）水平性歯根破折
（８）歯槽骨骨折
（１）ー（８）それぞれについて見ていきます（※２参照）。
（１）亀裂（Enamel infraction）
歯質の欠損を伴わないエナメル質の不完全な破折になります。
治療の必要は特にありません。
（２）エナメル質破折（Enamel-only fracture）
歯質の欠損を伴うエナメル質に限局した破折になります。
治療法は、破折片の接着、研磨・形態修正、CR修復となります。
（３）エナメル質ー象牙質破折（Enamel-dentin fracture）
エナメル質と象牙質におよぶ破折で露髄は認められません。
治療法は、破折片を再水和後に接着を行うか、CR修復およびグラスアイオノマー修復となります。
（４）露髄を伴うエナメル質ー象牙質破折（Enamel-dentin fracture with pulp exposure）
露髄を認めるエナメル質と象牙質におよぶ破折になります。
治療法は、生活歯髄療法、根管治療、破折片を再水和後に接着、歯冠修復となります。
露髄の有無に関わらず、外傷によって急遽露出した内部環境を外部環境から遮断することが重要になります。
（５）歯冠ー歯根破折（Crown-root fracture without pulp exposure）
露髄は認められないエネメル質、象牙質、セメント質におよぶ破折になります。
治療法は、破折片の除去、歯冠修復、歯周外科処置、矯正的挺出、外科的挺出となります。
（６）露髄を伴う歯冠ー歯根破折（Crown-root fracture with pulp exposure）
露髄を認めるエナメル質、象牙質、セメント質におよぶ破折になります。
治療法は、根未完成歯の場合、可能なら生活歯髄療法、難しい場合と根完成歯については根管治療、抜歯、その他、歯冠ー歯根破折と同様となります。
感染のコントロールをいかに可能にするかが重要になります。歯周外科（APF）、矯正的挺出、外科的挺出を行い感染コントロールが可能な歯冠破折同様の環境にするのが治療の目的となります。
（７）水平歯根破折（Root fracture）
象牙質、歯髄、セメント質におよぶ歯根の破折になります。
治療法は、歯冠の位置異常があれば整復・固定が必要となり、破折位置が歯冠側寄りかで治療法と予後が異なります。
歯頸部付近での破折で歯冠側破折片の動揺が強い場合、歯冠側破折片の除去を行い、その後は（６）露髄を伴う歯冠ー歯根破折の治療に準じます。歯冠ー歯根破折同様に感染コントロールが可能な状態にするのが重要になります。
根尖側や歯根中央部の破折の場合、治療法は経過観察となります。後に歯髄壊死や感染を起こした場合は歯冠側のみ根管治療を行います。
（８）歯槽骨骨折（Alveolar fracture）
歯槽骨の骨折となります。通常、複数歯が一塊として動揺します。治療法は、整復・固定（4週間）、歯肉に裂傷があれば縫合を行います。
ここまで読んでいただきありがとうございました。
どうかお健やかに新緑の季節を満喫なさってください。
＜参考文献＞
※1 Levin L, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines
for the management of traumatic dental injuries: General introduction. 2020; 36: 309–13.
※2 Bourguigon C, et al. International Association of Dental Traumatology guidelines
for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations.
Dent Traumatol. 2020; 36: 314–30.
