みなさん、こんにちは！かさはら歯科医院、歯科医師の岩谷です。
先日、「歯茎にできものができて、度々腫れて引いてを繰り返している」という理由で来院された患者さんがいました。何年か前に別の歯科医院で根の治療を行ったようです。
歯の状態を確認すると、何もしていない状態では痛みは生じていませんでしたが、歯を叩いたときと根っこのあたりの歯茎を押すと痛みを感じていました。レントゲン画像から根っこの周りに黒い影が見られ、根っこの周りの骨が溶けているような状態でした。これらの検査から、根っこの病気、すなわち根尖性歯周炎という診断名がつきます。治療方法として、根の治療（再根管治療）または抜歯を提案し患者さんは再根管治療を希望しました。
根の治療を行っても痛みがとれなかったり、根っこの周りの骨が回復しないことがあります。つまり治療が失敗してしまうことがあります。根尖性歯周炎は、神経のお部屋の中に細菌感染が起こることによって生じます。細菌が根っこの尖端の方に移動し、根っこの尖端に膿をつくる病気です。根の治療を行って神経のお部屋をきれいにすることで細菌の数を減らすことができ、根っこの病気が治ることがあります。しかし、根っこの尖端にいる細菌の数が多かったり、様々な種類の細菌がいると根の治療だけでは治らないことがあります。そのときは、根っこの尖端を切断する、歯根端切除術や意図的再植という歯内療法外科処置に移行します。
奥歯の処置を行う場合は、器具が届かなかったり治療するスペースの確保が難しいことから、意図的再植という処置を選択することがあります。この意図的再植ですが、一度歯を抜いてお口の外で処置を施してから、再度お口の中に戻すといったことを行います。この話をするとすごくびっくりされる患者さんがいます。「先生、歯を抜いて大丈夫？怖いからやりたくない。」そんな声をよく聞きます。根の治療だけで治れば良いのですが治らなかった場合、そのまま放置していてもいつか自然に治ることはなく、寧ろ根っこの病気が大きく拡がってしまうことがあります。その場合は歯内療法外科の適応となり、特に前から７番目の歯では意図的再植を選択することが多いです。
意図的再植の手順は以下の通りです。
①浸潤麻酔
まず表面麻酔を行い、再植予定の歯の根尖を中心に浸潤麻酔を行います。下顎大臼歯の場合は下顎孔伝達麻酔を行います。
②抜歯
再植予定の歯の歯歯周靭帯を切断し抜歯を行います。歯根膜を損傷しないように保存的な抜歯を心がけます。術後の歯根吸収を防ぐことにつながります。歯根膜やセメント質を損傷しないように歯冠の豊隆部を掴み、器具の先をなるべく歯肉溝内に入れないように注意します。
③歯根端切除
新品（滅菌済み）のカーバイドバーを用い、根尖を約3.0mm切断します。
④切断面の精査
切断面を乾燥させてからメチレンブルーで染色しマイクロスコープにて高倍率で破折や漏洩、見落とされた根管の精査を行います。
⑤逆根管形成
超音波チップまたは脂質の厚みが十分な場合はカーバイドバーを用いて、3.0mmの窩洞形成を行います。
⑥逆根管充填
窩洞をよく乾燥し、パテタイプのバイオセラミック系充填材料を用いて、逆根管充填を行います。
⑦歯の再植
歯を抜歯窩に戻します。根の形が単根で長さが短い場合、歯を抜歯窩に戻したときに安定しないことがあります。その際は、ワイヤーや縫合糸によって固定を行う場合があります。
意図的再植術中は、HBSS溶液などの保存液を用いて根面を常に湿潤状態にして処置を行いますが、切断面の精査や逆根管充填の際に乾燥させるためできるだけ短い時間で処置を終えるようにします。目安は18分とされています。
本日のお話は以上となります。
ここまで読んでいただきありがとうございました。
